到倫敦開會，就便與幾位老朋友和同學見面。會議的話題是信息和通訊，可大家談得多的卻是醫療。知道“英國醫療模式”正在國内升溫，閑談中就請教英國醫療制度的實際情形。事先要說明，下文不過是我自己在閑談後的筆記，因此所有可能的誤差————事實的和文字的————概由筆者負責。

問：你們在英國生了病，怎麼獲得醫療服務？

答：如果不是很急的毛病，壹般先約GP就診。所謂GP，就是“GeneralPractitioner”（“通用的家庭醫師”），他們通常在遍布英國城鄉的社區診所工作，很方便的。至于急診，就要到醫院。

問：就是說，英國醫療機構分為社區診所和醫院？

答：是的。前壹類就是Community-basedprimaryhealthcare，即社區為基礎的初級衛生保健，後壹類是 Hospital-basedspecialistservices，即醫院為基礎的專門醫師服務。除了急診，英國醫院還設有很多不同的專科，接受社區診 所GP的轉介（refer）。比方我腹部覺得不适，約了社區的GP看，要是社區大夫覺得問題比較嚴重，就轉介給醫院的專科大夫，做進壹步的診治。當然，社 區大夫覺得有把握治療，就在社區診所解決問題。

問：無論看社區大夫、急診，還是專科大夫，都是免費的嗎？

答：可以都是免費的。就是說，在英國無論你是窮是富，無論到社區看GP、挂急診，還是由社區大夫轉介給專科大夫、甚至住院和生孩子，私人都無須付費就得到醫療服務，這些費用全部由英國政府埋單。

問：你們是說，英國政府用稅收為全民提供醫療保健服務？

答：差不多是吧，正式名稱叫“國民健保制度”（NationalHealthService，簡稱NHS）。這個NHS既然叫“國民健保”，就是政府用庫房的資金，支付全體國民健保服務的開支，包括系統内所有社區診所和醫院的設備設施、醫護用品、大夫和護士薪水等等。

問：藥費也全包嗎？

答：英國實行“醫藥分家”，NHS覆蓋全民醫療保健開支，但不含藥費。大夫開了藥方，患者要到獨立于醫院的藥店購藥，藥費由個人負擔，但低收入者、 未成年人和老人的藥費，也由NHS支付。為防止類似過去國内公費醫療亂開藥的問題，由NHS負擔的藥費部分，患者也要付壹點，比如每種藥付幾英鎊之類。

問：1989年5月我在英國小住過壹段時間，知道外國人、包括世界銀行雇員這樣的高收入者，短期在英國出差，看病也不用掏壹分錢。現在英國還是那樣慷慨嗎？

答：過去不清楚，現在不是了。我們來了以後就是這樣的：除非你來自英國的“醫療互惠國”（withreciprocalhealthagreements），或者你是來英修習課程6個月以上的外國學生及其眷屬，其他外國人在英不能享受NHS，而必須購買專門的醫療保險。當然，急診是可以免費的。去年接待過國内的同胞，在英國有點感冒就想打點滴，自作主張打急救電話，結果救護車來了發現人還都站在那裡。英國醫護人員挺好的，說你還站得好好的怎麼可以看急診呢，快躺下！躺下到了醫院，治療就免費。

問：這樣看，NHS覆蓋了全部本國居民和外國正式學生的醫療健康保障，再加上所有在英人士可能的急診費用，就是不全包藥費，加到壹起也不是小數目。壹共要花多少錢？

答：每年都有報告。記得2002－2003年度NHS共花費了680億英鎊（約等于9520億人民币，以英國人口5987萬算，人均NHS開支 15900元————筆者注），占當年英國GDP的7.7%。這幾年NHS開支每年都在漲，根據工黨政府的“10年改善計劃”，到2007－2008年度 NHS要增加到900億英鎊，占GDP9.4%。所以英國國内政策的頭号問題，永遠就是NHS，增加開支還是減少開支，每次大選都吵得昏天黑地。

問：但是對英國百姓而言，反正看病不要自己花錢，對不對？

答：也不完全。以我為例（說話的是壹位在英國大學任教多年的華裔教授），全家都可以免費享受NHS，但我還是每月花100英鎊，為自己和太太買商業性醫療保險。

問：不是可以免費看病嗎，為什麼還要自掏腰包？

答：也許正因為免費，NHS的需求就很大，供給總不足。特别是壹些專科治療，排隊等候的時間太長了，你怕耽誤，就自費另買壹份保險。還有壹種情況， 社區大夫認為你的病不需要轉介，而你不放心，想及時找更好的專科醫生看。這些商業醫療保險，不是政府強制，而是市場行為，幾家彼此競争，服務不錯，價格也 不算太貴，所以不但倫敦城（金融業）和企業界的高收入層選用，不少教授、中學老師、秘書等中産家庭也選用。反正品種多，你可以按自己情況選合适的。

問：買了商業醫療保險，到哪裡看病？和美國壹樣，要到保險公司指定的醫院和醫生那裡求診嗎？

答：差不多。商業醫療保險指定壹批私立醫院和私家開業醫生，為客護服務。但是英國有壹點非常特别，就是它的NHS系統裡的許多醫生和醫院，也都被商業醫療保險選中，簽有服務合同，為保險公司的客護提供醫療保健服務。

問：噢，壹身二任呀！你們是說，壹個政府出資的NHS醫生或醫院，也可以與商業保險公司定約，有償為購買保險的患者看病？

答：是的。這個面還不小：差不多所有好壹點的NHS醫生，都進入商業醫療保險的醫師名單；有的還為好幾家保險公司服務。這就帶來壹個有趣的現象：同 壹個醫生，既是NHS大夫，也是商業醫療保險的大夫————完全取決于患者以什麼身份去約見他：以可以免費享受國民健保權利的英國居民身份呢，還是購買了 商業保險的客護。我自己就有這樣的經驗（講此話的是壹位在倫敦城上班的英國人），“在同壹地點約見同壹位醫生”，隻不過第壹次是用NHS卡約，第二次是用 醫療保險卡約。

問：你可以免費用NHS身份求診這位醫生，為什麼還要花錢買了保險再見同壹個醫生？

答：第壹次用NHS身份約見這位醫生，足足等了4個月。第二次以保險客護身份，打電話的第二天就排上了！4個月并不是最長的。在有的地方、看有的疾 病，NHS要等更長的時間（壹位同學念出他們學校關于NHS的說明，“從家庭醫生轉診到專科醫師，等候的時間可以長至12到18個月”；她的評論也有意 思：人家是真的排隊，誰也不例外，HNS大夫的老子來，也照樣要排隊）。你要是覺得等不起，就出壹個保險價吧。當然還有醫生質量問題，因為NHS給付的薪 水不高，英國不少醫生、護士外移他國開業，結果英國便從印度、巴基斯坦、阿爾及利亞等前英聯邦國家，大量引進前英國人開設的醫護學校的畢業生到英開業，使 得NHS壹部分醫師的質量不那麼高。

問：同壹個NHS醫生承擔着公、私兩種職能，會不會角色沖突？

答：總有壹點。BBC有過壹個調查，NHS大夫的75％時間為NHS病人看病，25％為私人保險病号服務；但是收入方面，正好倒過來：NHS醫生的 75％收入來自商業保險的給付，25％來自NHS薪水。不過，它的體制也有公、私互補的另外壹面，就是好的醫生護士，可以從商業保險那裡得到追加收入，彌 補NHS系統相對比較低的收入。更重要的是，作為壹個大夫，要不是在NHS裡服務好、醫術高，商業醫療保險也不會來選你————這也就激勵剛出道的醫師努 力工作。當然，英國還有壹套管制辦法，防止嚴重的利益沖突。

問：有意思，政府全包，私人還是願意自費看病。這部分非NHS的醫療有多大？

答：倫敦城和大企業都是公司和雇員共同購買商業醫療保險；大學、中學教職工看自願，我們前後左右不少都有；政府雇員也有買的，但人數好像不多；學生 年輕，而且大學醫院壹般比較好，所以幾乎沒有人買。（經查，2002－2003年度全英私人醫療健保開支占GDP的1.2％，換算下來約占全部醫療開支的 15％————筆者）。英國私人醫院也不少，壹個統計資料稱，NHS有93家醫院，大的商業醫保如BUPA系統，也有34家醫院，BMI系統有44家醫 院；全英私人醫院共有11200張床位。

問：就是說，英國在體制上由政府用稅收資源為全民提供醫療保健，但由于NHS的排隊和大夫質量等因素，部分居民還是自費購買了公費以外的醫療服務。所以在事實上，英國醫療體制并不是政府和公立包辦，而仍然是公、私醫療組織和機制并存、合作與競争？

答：是這樣的。至于未來的變化，英國改革NHS的呼聲也很高，國内千萬不要饑不擇食地搬壹個自以為是的“英國醫療體制”回家，過不了兩天發現人家又改了。