中國醫療水平比美國落後多少年？答案令人沮喪……

根據2013年美國癌症協會與2013年全國臨床腫瘤學大會的統計數據，中美在癌症五年整體存活率上有着顯著差距：30%對比66%。

以三種中國和美國緻死率最高、最高發癌症為例：

肺癌：在美國和中國，肺癌都是緻死率最高的癌症。2013年美國癌症協會發布的最新報告顯示，美國肺癌五年整體存活率為16%。然而，由于早期篩查在美國的開展，早期肺癌5年生存率已達到70%到90%。其中，非創傷性的立體導向治療（SBRT/SABR）結果與手術相似。中國肺癌整體存活率沒有準确的報告數據，但壹般認為五年存活率為8%-10%。

乳腺癌：美國乳腺癌五年整體存活率為89%，早期患者治愈率已達98%。中國乳腺癌發病率增長很快，為每年3-4%，但治療水平很低，五年生存率仍不到60%。美國乳腺癌在Ⅰ期階段即診斷出的概率為80%多，中國在Ⅰ期階段診斷出乳腺癌的概率不到20%，壹旦查出，多數已經轉移或擴散。

前列腺癌：在美國，前列腺癌幸存患者接近280萬，即每5例癌症幸存患者中就有1例是前列腺癌患者。美國的局限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%，15年生存率也高達91.4%。在中國，5年生存率僅為30%，差距顯著。

不管是從整體還是某種疾病的相關數據來比較，中美之間醫療水平的差距還是很明顯的。造成這種差距的原因是多方面的：

1、嚴格的醫生培養制度：美國比中國多6年甚至更長

醫學教育水平是國家醫療體制的基礎，醫生教育是醫療保健體系的核心。中國的醫生教育理念和美國的完全不同。在中國，中學畢業就能進醫學院，醫學院學習5年，畢業就可以做醫生。中國的醫生工資與其他行業相比并無明顯優勢，而勞動量卻很大，因此不能吸引優秀人才。

在美國，隻有最優秀的大學生才能報考醫學院，而所有報考者中大約隻有15%可以被錄取。所有醫生都必須取得博士學位。考入醫學院以後，還需要經過刻苦的學習和長期的訓練，才能成為壹名醫生。大學4年畢業後考入醫學院，4年醫學博士畢業後還當不了醫生，必須在指定的壹些基地醫院繼續進行住院醫師培訓。隻有具備訓練經曆，才有資格參加醫生從業資格考試。如果要進壹步成為專科醫生，比如心、胸外科醫生，5年的普通外科培訓後之後還要到指定專科醫院（如德州心髒中心、MD安德森癌症中心）做2至3年的fellow。這樣通過考核後才能成為擁有專科行醫執照的專科醫生。加起來，壹個專科醫生的培養，從中學畢業開始，至少需要13至15年。畢業行醫時，醫生的年齡都在31歲以上。在經過這樣的培訓以後，才可以成為主治醫生，可以開始獨立診治病人。住院醫生不同于主治醫生，住院醫生可以從政府獲得資助，在他們成為主治醫生後，他們的薪資會提高3到10倍。

如此嚴格漫長的培訓使得美國的醫生不僅訓練有素，更較之其他國家的醫生更顯學術和嚴謹。在壹個富裕的國家，還有什麼比人的健康和生命還寶貴呢？可以說在美國從事為人的健康服務的醫生都是最優秀的人才和社會的精英。除了愛心，美國醫生最直接的動力就是醫生的高收入。壹般來說，醫生的收入在美國所有行業收入中排名前10%，有的科室收入可以排到前3%。醫生的年薪從10幾萬美元到超過百萬美元。如此，高專業性及高收入，使得醫生這個職業在美國非常受到尊敬，也可以說是整個美國社會金字塔頂端的職業。

2、中國醫療資源相對緊缺，資源分配不均

在美國，看病實行預約制度，“預約”本身就是為了保證醫護人員有足夠的時間為病人提供最佳的服務。壹個醫生壹天隻看幾個病人，每個病人都可以享受到完善的診斷和治療。美國醫院非常重視培養醫生要善于與人溝通，要有同情心和合作精神，特别是與患者的溝通。病人在門診都是私密性較好的壹對壹服務，醫生不厭其煩地解答、檢查患者，壹般初診約45分鐘，複診約20分鐘左右，遇到複雜病例可能時間還會延長。病人都知道：如果需要，他們有權利占用醫生更多的時間。

在公立醫院，美國醫生的收入和診治的病人量沒有直接關系。如果醫生自己開私人診所，收入是與病人量有關的，但是與藥品，診斷或實驗檢查無關，隻與其行醫的專業行為有關。

相較而言，在中國，醫療資源十分緊張。中國人口占世界人口的22%，但醫療資源卻僅占世界醫療資源的2%，也就是差不多1/4的人口隻占用1/50的醫療資源。導緻醫療資源緊缺的原因也包括中國政府醫療投入不足：美國的醫療費用的支出是13.6%，英國6.8%，日本7.2%，德國10.7%，而中國僅為2%。

同時，中國的醫療資源還有分配不均的問題。因先進的醫療設備和資源多集中在壹線城市，進而造成了全國的病人蜂擁至上海、北京、天津或廣州的三甲醫院。病人數量多，醫生根本忙不過來。常常是病人通過徹夜排隊好不容易挂上了号，真正見到醫生以後的問診時間卻不過短短5分鐘。患者根本無法和醫生進行全面詳細的交流問診。這對患有腫瘤等重症的患者來說，當然難以接受。

3、中美的醫療技術尚未實現同步

美國高度發達的醫療産業帶動醫療技術創新——美國醫學界不斷湧現治療新技術和新手段，尤其是在藥品研發和診療設備研發上全球頂尖。但是這些先進的治療技術和手段，由于進入中國醫院需要通過相當複雜的審批機制，因此時間上會比美國晚很多年，并主要集中在大醫院。這方面中國的醫院很難做到與國外同步。

4、監督機制：三方監督美國醫生

美國有較為完備的醫療差錯或者糾紛善後體系，包括調解和醫療訴訟。壹旦進入司法程序，會有相對客觀的司法評價體系。患者極少會走上血腥維權的無奈道路，而醫生也極少會遭受血腥暴力。但是受到投訴或者遭受巨額罰款在美國醫療界倒是并非少見，壹旦因醫療差錯或者事故接受處罰，其後果對醫生的經濟和工作獲得均是災難性的。因而，所有的醫生都必須有醫療事故的保險。

除了法律的監督，美國運行有效的醫生自律組織，如行業協會等，以及醫院董事會、保險公司，均會對醫生進行管理和監督。如果出現違法或失職，醫務人員面臨的就是終生被吊銷執照，失去工作。因為醫療市場供需的平衡，醫務人員收受“紅包”的行為是不被允許，也是根本不存在的。

美國有壹整套醫療保險制度和組織來保護病人的利益，監督和保證醫療質量，制約醫生的行為。而在中國，情況卻不是這樣。由于相關法律和善後機制卻相對滞後，各類醫學會也沒有發揮應有的責任。就目前現狀而言，醫患沖突或者糾紛的高發是壹個客觀現象，其減少也是壹個複雜而漫長的過程。

壹、美國的醫院

總體來說，美國醫院在技術水平、醫療環境，以及管理制度等各方面，均處于世界領先地位：

1、擁有全世界最先進的醫療水平和最尖端的診斷和治療設備；

2、聚集了全世界最優秀的醫學專家人才；

3、科研水平領先全球，擁有最多的諾貝爾醫學獎獲得者，也擁有全世界最新研發出來的多種藥物。

美國的腫瘤專科醫院更是舉世聞名，其中以位于德克薩斯州的MD安德森癌症中心（MDAnderson Cancer Center）為首，是世界公認的最好的腫瘤醫院。

MD安德森癌症中心在過去的幾十年中，多次榮居“美國最佳癌症醫院排行榜”榜首。MD安德森癌症中心在肺癌、前列腺癌、卵巢癌、頭頸部癌、腸癌、胰腺癌、黑色素瘤等治療領域處于全球領先地位，早期癌症的5年生存率到能達到80%以上。曆年來自美國國立癌症研究所資助給MD安德森的資金和撥款也是全美最高的。

MD安德森癌症中心将每位患者視作獨立個體，針對每壹個患者的評估都是由多學科團隊進行的，其成員包括病理學家、放射治療師、内科腫瘤學家、外科醫生和放射腫瘤學家。他們壹起為每位患者制定具體的治療計劃。MD安德森癌症中心的醫生團隊壹直堅持認為世上沒有兩個人是完全相同的，同樣也沒有完全相同的兩種癌症。MD安德森實行全方位治療，并将患者的整個病史、生活方式和其他健康問題納入考慮。這就是為什麼每位患者都有壹份根據其特殊需要而為其量身打造治療方案的原因所在。

MD安德森癌症中心有20000餘名員工，其中近1000名醫生，為來自全世界的病人提供醫療服務。在病人的診治過程中，MD安德森不僅僅緻力于改善病人的身體狀況，同時還關注病人的精神健康。醫院為所有病人提供免費的心理醫師、營養師、甚至牧師的服務。使病人真正感受到來自醫院和所有醫護人員的貼心關懷，不再害怕看病，恐懼治療。

目前來看，中國的大部分腫瘤醫院與美國還是存在較大差距。因此，如果中國的患者有能力，可以選擇到美國的腫瘤醫院進行診治。現在也确實有越來越多的中國病人轉診來美國，在過去的幾年中，MD安德森癌症中心每年接收了近100名來自中國的患者。

二、放射治療

在癌症的治療方法中，人類已經探索出手術切除、化療、放療等方法。手術切除、化療已經被廣泛熟知，而放射治療作為癌症治療手段之壹，由于從醫學發展方向的起步較晚，緻使包括醫生在内的很多人對其認識還略顯不足。常規的放療是指光子治療，而質子治療相對來說更是新技術。

據統計，在美國所有的腫瘤治療當中，大概有70%的病人需要做放射治療；當中的70%是根治性或者參與根治性的，包括在根治性治療當中起到主要的或者輔助的（作用）；而在這70%的根治性（參與根治性）治療當中，又有70-80%的患者是被根治的；即所有接受放射治療的腫瘤患者中，有35-40%的患者得到了治愈。在美國，腫瘤的總體治愈率大概在60%-70%，也就是說，超過壹半的腫瘤的治愈是依靠放射療法，或者有放射療法參與的。數據顯示，在所有腫瘤治療的開銷當中，用于放射治療的費用小于14%，即我們用小于14%的社會資源，治愈/參與治愈了40%的腫瘤病人，更不用提它在其他如姑息治療方面的作用。可以說，在指征符合的情況下，放射治療是效價比最高的壹種治療方法。而對許多癌症病人而言，放射治療甚至是唯壹必須用的治療方法。

很多患者對放射治療的認識存在壹些誤區，例如認為放射治療隻是壹種姑息性治療，手術才是唯壹的根治手段；放射會“緻”癌而非“治”癌；以及恐懼放射治療的副作用等等。這些觀念其實都是錯誤的。

首先，目前已經有很多數據顯示在早期肺癌的治療當中，立體導向治療的放射治療的治愈率和生存期跟手術切除相比沒有差别，甚至有在壹些大刊上發表的數據顯示，在某些情況下，放射治療的效果比手術切除還要好。

其次，現在的放射治療對醫生和病人壹般都會保護得很好，根本不會出現放射“緻”癌的情況。其實，放射并不可怕，我們日常生活當中每天都接觸放射物質。放射自身對人體當然并不是有益的，如果不是需要大可避開，但是從腫瘤治療的角度出發，這點劑量對腫瘤治療的意義和其可能産生的副作用相比，其意義是大得多的。

最後，在副作用方面，其實任何事物都存在副作用。任何外科手術也有副作用。比如，肺癌病人的切除手術，在手術30天内死于手術并發症的死亡率占5%，100個當中就可能有5個病人死于并發症，但相較而言，放射治療在肺癌早期的治療中沒有說30天内死于放療的。

人們對傳統的手術方法比較容易接受，因為手術治療已經存在壹百年了，對新的治療方法比較難接受，這可以理解，但是當中有壹個知識性的交接，要患者接受新的治療，知道在壹些情況下，放射治療的治療效果是跟手術治療壹樣，甚至壹些手術治療不能做到的事情放射治療還能做，效果也非常明顯。

三、放射治療計劃

中國的腫瘤患者，甚至醫生，對放射治療計劃的認識都遠遠不夠，往往導緻放射治療得不到良好的效果，延誤病人的治療。

放射治療計劃是在專用計算機系統的幫助下确定射線的照射方式，對不同治療方法的劑量分布進行計算，并根據計算結果選取對腫瘤治療最為合理的劑量分布方案，并付諸實施。放射治療計劃是放療技術特别是精确放療技術實現的中樞環節。放射治療計劃的制定直接影響到治療的精度。

中國對放射治療計劃普遍不夠重視。放射治療計劃的重要性就好比民衆通常理解的壹張處方。試想如果醫生開的處方中，吃藥的劑量是不夠的或者吃藥的方式是錯誤的，又怎麼可能治好病呢？

中國的放射治療中，有許多病例，都是由于放射治療計劃設計的不合理，延誤了病人的治療。在壹些本有可能治愈的腫瘤病例中，由于放射治療計劃設計的劑量不足，根本不能根治腫瘤，病人治了等于白治；還有壹些病例，是放射治療計劃設計的劑量分布不合理，導緻腫瘤周圍正常組織器官受損，增加了病人的痛苦。另壹方面，壹個優秀的放射治療計劃的設計，通常需要1至3天時間，而中國病人量非常多，醫生和物理師根本忙不過來，很難在質量和效率上取得兩全的結果。因此，放射治療計劃應該是中國的醫院改進放療水平乃至腫瘤治療水平的壹個最重要的環節。

美國的很多醫院包括最負盛名的MD安德森癌症中心現已采用先進的放射治療計劃軟件來設計放射治療計劃，然後由醫生、物理師、劑量師合作審核與執行。這種人工智能放射治療計劃軟件，能夠減少人為原因造成的誤差，提高放射治療計劃的精度，提升病人的術後生存時間和生存質量。同時，放射治療計劃軟件還能提高醫院醫生和物理師的工作效率，大大緩解醫療資源緊缺的問題。

相信今後，先進的放射治療計劃軟件也會成為壹個趨勢。